Bolesť a nehojaca sa rana pri zarastajúcom nechte
Rana
Je narušená celistvosť tkaniva telesného povrchu v rôznom rozsahu a hĺbke postihnutia jednotlivých vrstiev pokožky, zamše a podkožia. Dochádza k narušeniu niektorých fyziologických funkcií kože ako ochrannej, imunitnej a termoregulačnej. Následne môže nastať progresia do hlbokých tkanivových štruktúr( svalov, šliach, kĺbov, kostí a vnútorných orgánov)
Delenie rán
-Podľa mechanizmu vzniku na chirurgické, traumatické a chemické
-Podľa hĺbky a rozsahu poškodenia na plošné, povrchové, hlboké
Klasifikácie rán
Delenie nehojacich sa rán je významné z hľadiska nasledujúceho manažmentu ošetrovania. Klasické klasifikácie zohľadnujú charakter spodiny rany – rozlišujú nekrotické rany, rany s povlakom , granulujúce a epitelizujúce rany. Podľa prítomnosti klinických príznakov infekcie na spodine rany sa delia na infikované(hlboké a povrchove) a neinfikované. Jedným z klasických delení je aj klasifikácia podľa Knightona a WHC klasifikácia
-Podľa dĺžky trvania na rany : čerstvé ( do 6 hodín)
zastaralé
-Podľa tvaru na: pozdĺžne
priečne
šikmé
cirkulárne
-Podľa pravdepodobnosti a stupńa kontaminácie na: rany čisté
čisté kontaminované
kontaminované
znečistené
-Podľa priebehu a dĺžky hojenia na: akútne (operácia alebo trauma)
nehojace sa (napr. hypergranulácie pri zarastejúcom nechte)
Klasifikácia podľa Knightona
|
Štádium rany |
Označenie |
|
Štádium l. |
Povrchová rana (epidermis, dermis) |
|
Štádium ll.
|
Hlboká rana (zasahuje do subcutis) |
|
Štádium lll.
|
Postihnutie fascie |
|
Štádium lV
|
Postihnutie svalstva |
|
Štádium V.
|
Postihnutie šliach, väzov, kostí |
|
Štádium Vl.
|
Postihnutie veľkých dutín |
Kontinuum hojenia rany (adapt. podľa Stryja 2008)
|
Farba rany
|
Stav rany |
|
Čierna alebo hnedá |
Nekrotické tkanivo, suchá alebo vlhká gangréna, pod nekrózou je prítomná žltá spodina alebo mäkké tkanivo |
|
Čierno –žltá rana |
Podobná ako čierna rana, ale žltý komponent je tvorený vláknitou vlhkou nekrózou alebo nekrotickým podkožným tukom |
|
Žltá rana |
Neživé tkanivo s povlakmi je znakom prítomnosti hnisu, infekcie |
|
Zelená |
Infekcia |
|
Biela |
Macerácia, slabé prekrvenia až ischémia |
|
Žlto červená |
S povlakom infikovaná, prítomnosť malého množstva zdravého granulačného tkaniva |
|
Červená |
Granulácia, dobrá vaskularizácia |
|
Tmavočervená |
Prítomné krvácanie može naznačovať infekciu v rane, rozpad vzniknutej granulácie |
|
Červeno ružová |
Granulačné tkanivo čerstvo pokryté epitelom |
|
Ružová |
Epitelizácia |
|
Bledoružová |
Epitelizácia,slabé prekrvenie, anémia |
Nehojaca sa rana pri zarastajúcom nechte
Je definovaná ako sekundárne sa hojaca rana, ktorá sa musí uzavrieť pomocou výstavby nového tkaniva. Napriek lokálnej a kauzálnej terapii sa nezhojí skôr ako za 9 týždňov pre viaceré príčiny, najčastejšie pre kolonizáciu bakteriálneho osídlenia rezistentného proti bežným antibiotikám aplikovaným lokálne alebo celkovo.
Proces hojenia rán sa skladá zo vzájomne sa prekrývajúcich presne naprogramovaných fáz:
Z didaktického hľadiska rozlišujeme :
1.Zápalová, exsuditívna fáza (2-3 deň)
Má tri hlavné mechanizmy, hemostázu, zápal, a bunkovú migráciu. Pomocou krvných doštičiek a koagulačných faktorov sa v tejto fáze zasatavuje krvácanie, prebieha tvorba fibrínu, proteínu ktorý je zodpovedný za vznik chrasty, pod ktorou prebehne granulácia a epitelizácia.
2.Proliferačná, granulačná fáza (4-14 deň)
Na jej začiatku dochádza k migrácii fibroblastov ktoré iniciujú novotvorbu tkaniva, nastáva pozvoľné vyplňovanie defektu granulačným tkanivom. Pri zarastajúcom nechte prerastajú kapiláry do granulačného tkaniva, na povrchu rany sa objavujú svetločervené granulácie ktorých zväčšovanie a zmena farby na lososovito červenú je prejavom pokračujúceho hojenia.
3.Epitelizačná, remodelačná fáza (21-24 deň, pri nehojacej sa rane hovoríme o mesiacoch až 1-2 rokov)
Konečná fáza hojenia. Rana začína súbežne s granuláciou zo svojich okrajov epitelizovať a postupne sa uzatvárať. Ak je granulácia podstatne výraznejšia než epitelizácia, dochádza k tzv. hypergranulácii (živé mäso, caro luxurians) a vznikajúce granulačné tkanivo prerastá okraje rany.
Kvalitu tkanivovej obnovy a intenzitu zápalovej reakcie pri zarastajúcom nechte môže ovplyvniť množstvo faktorov a vplyvov ,ktoré rozdeľujeme na systémové a lokálne.
Lokálne faktory - prítomnosť zvyšku nechtu, edému, hematómu...
Systémové faktory – vysoký vek, niektoré ochorenia ako diabetes mellitus, obezita, psychologické faktory ako stres, motivácia chorého, strach z recidívy, sociálna izolácia, narušená kvalita života) výživa, vplyv farmakoterapie, stav imunity, návykové látky...
